Reprodução Assistida: Técnica

A ICSI (Injeção intra citoplasmática do espermatozóide) tem como princípio a união do gameta masculino (espermatozóide) e feminino (óvulo) fora do corpo da mulher, ou seja, no laboratório. Esta união proporciona a formação do zigoto e, posteriormente, do embrião. Este embrião cresce num meio de cultivo especial, dentro de uma incubadora biológica, com todos os padrões de esterilização, simulando o útero materno até o dia da transferência. Assim, o embrião formado é transferido ao útero da mulher em, no máximo, 5 dias após a coleta dos gametas. Após este período o embrião está pronto para se ligar ao útero materno e se desenvolver normalmente durante a gravidez.

O grande avanço da ICSI foi permitir que casos com graves anomalias espermáticas pudessem conseguir gravidez, uma vez que, através de uma agulha muito fina é injetado um único espermatozóide selecionado dentro de um óvulo. Também casos com falha de implantação se beneficiam com essa técnica, sendo hoje amplamente realizada para garantia de formar embriões para a transferência uterina.

Algumas indicações para ICSI são:

Falhas sucessivas de gravidez pós Inseminações e/ou FIV;
Fator tubário;
Fator ovulatório;
Endometriose;
Fator Masculino (quando possuir no Espermograma número de espermatozóides móveis, recuperados, menor que 2,0 milhões/ml);
Idade avançada da mulher;
Espermatozóides provenientes do epidídimo/ testículo; e outras.

Passo - a - passo da ICSI

1. Após o diagnóstico realizado e a avaliação completa do casal, inicia-se um tratamento específico para a estimulação ovariana.

2. Indução da ovulação: O tratamento tem início com o uso dos medicamentos nas datas combinadas. Estas medicações são iniciadas em casa, a partir do 3º dia do Ciclo, com 4 aplicações subcutâneas no 3º, 5º, 7º e 9º dias.

Controle da ovulação (ultrassonografia): Para monitorar o crescimento dos óvulos são necessários ultrassons, que devem ser realizados no InFert em Ribeirão Preto. A data do primeiro ultrassom já estará marcada antes do início dos medicamentos. Assim que os óvulos estiverem do tamanho adequado, será marcada a coleta dos óvulos (Punção Ovariana). São necessários em torno de cinco exames de ultrassons durante o monitoramento, realizados de dois em dois dias.

Coleta seminal: No dia da coleta dos óvulos, os espermatozóides do marido ou do doador serão processados no laboratório. Se o sêmen for do marido, haverá obrigatoriamente a necessidade do comparecimento deste à clínica neste dia, com dois dias de abstinência sexual. A coleta do sêmen é realizada ou obtêm-se os espermatozóides de descongelamento.

Coleta dos óvulos (Punção Ovariana): A coleta dos óvulos é realizada no Centro Cirúrgico do Hospital São Paulo. É um procedimento cirúrgico bem simples que dura menos de 15 minutos, sem dor ou qualquer mal-estar. A mulher interna no Hospital com cerca de três horas de antecedência e tem alta prevista ao final da tarde após a punção. Durante a coleta, a mulher estará sob leve sedação e o ultrassom transvaginal guia uma agulha bem fina até os ovários, onde são aspirados todos os folículos para posterior identificação e classificação dos óvulos no laboratório.

Fertilização: Após a punção, os óvulos serão levados ao laboratório para fecundação e formação dos embriões. Para isso, os espermatozóides são selecionados e capacitados, e através de um Microscópio específico, um único espermatozóide é selecionado é injetado dentro do óvulo. A partir daí, a fertilização e o desenvolvimento embrionário são monitorados em laboratório. Os embriões crescem em um meio de cultivo especial dentro de uma incubadora biológica, com todos os padrões de esterilização e simulando o útero materno até o dia da transferência para o útero.

Transferência dos Embriões: A transferência dos embriões ocorre, geralmente, no segundo ou terceiro dia após a coleta de óvulos e injeção dos espermatozóides. Os melhores embriões são colocados dentro de um cateter estéril de plástico no laboratório. A mulher deve ficar em posição ginecológica, como uma consulta simples, e o fino cateter com os embriões será introduzido pela vagina até o útero. O processo é indolor e não há necessidade de anestesia. O tratamento está finalizado e a mulher pode voltar as suas atividades normais dentro de 24h de repouso relativo (em casa).

Congelamento de embriões: Caso haja embriões excedentes, esses são criopreservados para eventuais novas tentativas de gravidez.

Resultado: Após 14 dias da transferência dos embriões será realizado o exame de sangue de BHCG para verificar se houve gravidez. Em caso de gravidez será marcado um ultrassom que a confirmará e dirá se há um ou mais embriões. Esse ultrassom pode ser realizado gratuitamente no InFert, um mês após a transferência dos embriões.

Confira o ICSI ao microscópio: